“原来‘票货不对’存在猫腻，多亏你们帮我追回了被多刷的132.4元医保钱!”近日，全州县和平社区秦先生对前来回访的督查组工作人员说道。
此前，全州县纪委监委联合驻县人社局纪检监察组成立“组地”联动督查组，在全州县和平社区一家定点医药机构对医保基金使用管理情况进行检查时，接到刚买完药的秦先生反映，其用医保卡购药发票上的药品名称和实际购买药品名称不一致，怀疑医保卡被盗刷。针对反映的问题，督察组对县城范围内的定点医药机构进行随机抽查，发现一些定点医药机构都存在“票货不对”的情况。
将不属于医疗保障基金支付范围的药品纳入医疗保障基金结算，属于医保骗保套保行为。该县纪委监委对县医保局规范使用医保基金专项治理情况和历史问题进行全方位“体检”，相关工作台账进行实地核查，查出问题3个，并与相关负责人和4名工作人员进行一对一谈话提醒，压紧压实责任，要求立即整改。
医保基金是群众的“看病钱”、“救命钱”，一分一毫都不能乱动。全州县纪检监察机关坚持把人民群众关注点作为工作的着力点，立足“监督的再监督职责”，跟着问题走，靶向开展医保违规违法行为专项整治行动。
“医保基金管理领域涉及部门多，监督对象点多面广且持续增长，骗保手段五花八门，医保资金腐败隐蔽性强，这些特性都加大了我们基层纪检监察监督的难度。”该县纪委监委相关负责人表示。
全州县纪委监委通过“嵌入”监督，探索建立“网格化”监管模式，对全县定点医药机构划分成6个网格区块，对应组建网格化日常监督检查小组，施行“分片区、分人员”和“班子成员+业务骨干”的包片包抓监管机制，逐步形成网格化全覆盖医保监管格局。同时，该县纪委监委梳理医保基金廉政风险点，制发监督问题清单，依托大数据平台对医疗服务行为进行事前提醒、事中提示、事后审核，靶向纠治各类典型违规违法行为，以零容忍态度坚决查处医疗基金腐败行为。截至目前，该县纪委监委共查摆医保领域问题8个，推动健全完善相关制度5项。
