“住院病历与实际病历不符，存在骗保行为。”日前，荔浦市纪委监委在开展医保资金使用监督检查时，发现修仁镇村民廖某在镇中心卫生院治疗期间，存在病历造假行为。了解到这一情况后，荔浦市纪委监委督查组立即将这一问题反馈该市医保局。在驻荔浦市卫健局纪检监察组的监督下，市医保局立即调阅该院当月147份病历，发现有7份病历存在主诉描述症状与诊断不一致，逻辑不清，诊断主次不分。同时，还存在撒网式诊断、无依据诊断、拨高入组标准、低标入院、乱诊断、虚列诊断等问题，共涉及违规医保资金37955.22元。
在驻荔浦市卫健局纪检监察组的监督下，该市医疗保障事业管理中心依法责令修仁镇中心卫生院整改，不予支付违规医保费用，并约谈该院院长、分管业务副院长及住院部全体医师。
为确保医保基金安全、规范、高效运行，荔浦市纪委监委紧盯医保基金管理使用各环节，发挥监督的再监督作用，靶向发力，线上线下联动监督，压实行业主管部门责任，织密医保基金防护墙。
去年5月，驻荔浦市卫健局纪检监察组收到线索，反映茶城乡屯留村卫生室涉嫌套刷、盗刷群众城乡居民医保账户行为。纪检监察组立即通过实地走访、个别访谈等形式进行调查核实，并将核实结果反馈给该市医保局。在驻荔浦市卫健局纪检监察组的监督下，该市医保局立即通过医保平台进行调查。经查实，茶城乡屯留村卫生室盗刷群众城乡居民医保账户涉及金额6895.57元、套刷群众城乡居民医保账户涉及金额712.80元。最终，该市医保局依法予以该卫生室处以2倍罚款的处罚；法定代表人5年内禁止从事定点医药机构管理活动。同时将案件线索移交荔浦市公安局进一步查处。
瞄准民生痛点。该市纪委监委亮剑医保领域内外勾结、以权谋私导致基金流失行为，对医保系统聚焦“定点”申请、协议考核不公开透明、医保资金拨付速度和报销比例等进行全面监督，防范廉政风险。专项监督以来，共发现并督促整改问题44个，约谈提醒涉及违规的医保定点医疗机构5家14人，共追回违规使用的医保基金及行政罚款共计18.53万元，查处医疗卫生领域腐败案件4件，给予党纪政务处分4人，督促医疗机构完善“三谈一访”、风险岗位定期轮岗以及“红包”、回扣问题常态化治理等制度54条，推动医疗“在阳光下运行”。
